随着人们的生活水平不断提高，肥胖人群越来越多。为了保证人们的身体健康，医生建议将自己的体重控制在合理范围内，只有这样才能在保证健康的同时保持完美体态。尤其是在一些大型手术中，如果患者存在肥胖问题，也会增加手术的难度，对手术过程中的麻醉工作产生一定的影响。

肥胖对麻醉的影响

1.造成机体内氧供与氧耗的不协调

肥胖患者的体重增加，氧耗量及二氧化碳的产生量都会增加。其胸壁顺应性会降低，导致呼吸肌力减弱，容易造成患者通气不足。肥胖患者可能会出现糖尿病、心血管疾病等。在没有时间对患者进行身体评估和调理时会增加手术风险和麻醉风险。这主要是由于肥胖患者的心肺器官等在平时负担过重，再经历麻醉刺激，很可能造成并发症。

2.对循环产生影响

肥胖患者在麻醉时也会对循环产生影响，尤其是血容量以及心排血量。由于体重与血容量以及心排血量均成正比，因此心脏前后负荷也会提高，心脏做功增加，早期即可出现高血压等病症。肺内血容量增加也会导致肺动脉高压，从而影响手术麻醉效果。

3.对术中用药的影响

肥胖患者的体内脂肪增加，会对药物代谢形成影响。因此，在对肥胖患者进行给药时一定要慎重，脂溶性药物如芬太尼、喷妥钠及挥发性麻醉药其消除半衰期（t1/2β）可延长，而清除率应当减缓。

对肥胖患者的下腹部及下肢进行手术时应选择椎管内麻醉。但由于穿刺难度较大，腰麻时麻醉平面难以预测和控制，所以应当减少麻药量，因腹内压会提升造成硬膜外腔隙减小，在相同的麻醉药量下肥胖者的麻醉面要比正常体重者宽，所以药量应当减少再进行麻醉。药剂用量时会和患者的体重成正比关系，但也不能完全根据体重去折算麻醉剂量。如果单靠体重折算使用量，会出现剂量不足或过重的情况。因此，在麻药剂量的使用上对麻醉医师的要求较高。另外，由于麻醉后对患者的肾脏、肝脏都会形成影响，尤其是对肥胖人群的伤害更大，会出现一些并发症，比如脂肪肝，这都是肥胖人群可能出现的状况。

4.增加麻醉操作的难度

如果患者的脂肪较多，在进行静脉输液时会因为脂肪的包裹很难找到血管，这时麻醉医师就需要花费更多的时间来进行麻醉注射。不仅会不利于病人的手术，还会让病人多遭受急诊痛苦。当病人需要进行全身麻醉时，如果患者的肥胖导致脖子、颈部脂肪较多，会因为脂肪的压迫造成患者咽喉受到压迫，造成气管狭窄，给麻醉医师插管造成困难。另外，患者的肥胖不仅会造成插管前困难，还会导致拔管时出现意想不到的后果。患者因肥胖体质容易对镇定药物、镇痛药物等敏感，体内的药物残留也会发生呼吸抑制、延迟性呼吸抑制等情况，尤其是气道困难的肥胖患者，以及阻塞性睡眠呼吸暂停患者，所以需要麻醉时在拔管前准确地操作，并做好意外处理措施。

肥胖患者麻醉评估

1.麻醉前访视

在进行麻醉评估时一定要对患者的呼吸系统和气道、心血管系统进行评估。同时也要做好肥胖患者手术死亡风险分层，对肥胖患者存在气道困难做好评估工作以及心血管功能评估和其他功能评估，做好术前检查工作。主要包括患者的血常规、肝功能、电解质等的检测。

2.麻醉前用药

另外，对肥胖患者进行麻醉前一定要做好用药的检查，包括降压药、抗焦虑药、镇痛药以及抗生素等药物的检查。如果患者在术前使用抗焦虑药物等，可能会造成术中的呼吸暂停、上呼吸道阻塞等现象，如果在清醒时插管，就需要增加麻醉剂药量。

3.术中管理

在对肥胖患者麻醉时应在术中做好患者术中管理工作，对患者的体位及耐受力等都要做好控制。同时，要科学合理地选择麻醉方式，根据患者的手术方案选择是局部麻醉还是全身麻醉。另外，在麻醉用药方面也要控制好药量，根据肥胖患者的身体特征以及各项体征进行药量的控制。

4.麻醉后处理

肥胖患者在术后麻醉药剂清醒后可以下床活动，早期下床活动可以防止静脉血栓和肺感染，能够缓解术后疲劳和睡眠障碍，同时也利于肠道功能的恢复和心理、精神等恢复。

（贵港市中西医结合骨科医院 黄广翔 薛健梅）