糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，其发生率高达50%—80%。一旦确诊为糖尿病，要重视开展前期的侦查工作，也就是我们所说的并发症筛查，早发现、早治疗，防患于未然。

什么是糖尿病神经病变？

糖尿病神经病变是体内高血糖引起的神经功能紊乱，这种神经损伤随着时间的推移可以遍及全身。根据损伤的部位可分为糖尿病中枢神经病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变，其中以周围神经病变（DPN）最为常见。

什么原因导致糖尿病神经病变?

有研究表明，约半数以上的糖尿病患者存在神经病变，而且神经病变问题可以出现在糖尿病病程的任意时间段，其发生的风险与血糖波动、疾病病程、生活方式及相关遗传背景等有关。其中，血糖波动与神经病变的发生、发展密切相关。

糖尿病神经病变有什么症状？

大多数糖尿病患者常有周围神经的感觉神经受累，如表现为四肢末端（手、足）最先受累，有麻木、虫爬感、蚁走感、触电感，会有戴手套和穿袜子的感觉；疼痛会表现为刺痛、烧灼痛、钻凿痛等。如果出现感觉减退甚至消失，不能及时发现足部的损伤，极易导致或加重糖尿病足的发生、发展，严重者可导致截肢。相反，有的患者表现为感觉过敏，甚至连袜子或被子的压力都会感觉疼痛难忍。糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、远端比近端重、下肢比上肢重、夜间比白天重等特点。自主神经病变涉及的器官更加广泛，症状更不典型，比如除排汗异常外，自主神经病变会影响患者的心脏和血管，可能有心慌的表现，出现体位性低血压，严重时会出现无痛性心肌梗死、心律失常导致猝死等；累及胃肠道自主神经时会有上腹饱胀感、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状；累及泌尿生殖系统自主神经时会有排尿困难、阳痿、不育等影响；累及交感神经时，低血糖引起的心慌、冷汗、饥饿感等预警症状会消失，患者往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷，发生无症状性低血糖。累及中枢神经的病变主要表现为认知功能受损，严重影响患者的生活质量。累及单颅神经的病变以动眼神经、外展神经较为常见，可能出现眼睑下垂、复视、头晕等表现；其次累及面神经，会有相应的面瘫表现。

如何早期发现糖尿病神经病变？

有些患者虽已有神经损伤但早期无任何症状，这是因为大部分神经损伤的发生需要几年时间。这种无症状的情况导致糖尿病神经病变在很长一段时间内被忽视。因此，早期发现糖尿病神经病变就变得尤为重要，只有早发现、早治疗，才能避免出现严重的并发症等不良后果。建议2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断后5年，应进行糖尿病周围神经病变筛查，此后至少每年复查一次，以便尽早治疗，阻止糖尿病周围神经病变的发生和发展。

如何预防糖尿病神经病变？

预防糖尿病神经病变的最好方法是尽可能维持血糖在正常范围内。控制良好的血糖有助于预防或延缓糖尿病神经病变加重。同时，维持良好的生活方式，如戒烟、限酒、适量运动、平衡膳食、减轻体重等，对预防或延缓糖尿病神经病变的发生及发展也有帮助。

此外，糖尿病患者要加强对足部的护理，做到以下几点：

一、每天可以借助镜子来自我检查双脚，也可由他人帮助检查，有助于及时发现潜在的足部问题。

二、泡脚前最好用温度计测量水的温度，不要浸泡过长时间，脚趾间的水分要擦干，保持脚趾间的干爽。

三、防止足部皮肤过于干燥，可以使用皮肤保湿护理膏或霜，在涂抹的同时适当按摩足部，但要注意不能将其抹于足趾间或溃疡伤口上。

四、平时应穿着合适的鞋子避免脚部受伤，穿鞋前要仔细检查鞋子是否干燥，鞋内有无异物或锋利的边缘；为防止皮肤受到刺激，可以穿宽松、柔软无缝的袜子。

最后，希望大家都能重视糖尿病神经病变，没有诊断糖尿病的患者如果没有诱因却出现脚麻的症状，要及时到医院检测血糖水平；已确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖，保持良好的生活习惯；已出现糖尿病神经病变的患者需要在内分泌科专科医生的指导下科学治疗。

（贵港市人民医院第二门诊 莫筱莹）