贵港讯 “经核实，该医院存在重复收费、分解项目收费、串换诊疗项目收费等违法违规使用医保基金行为。市医疗保障局对其责令改正，并对违法违规使用医疗保障基金的行为进行罚款，罚款金额依法上缴国库。”近日，市医保局通过网络曝光台进行2023年第二期共4例典型案例曝光。这是该局推进法治医保建设常态化运用典型案件曝光制度的一个举措。

今年以来，我市坚持强化医保法治化建设，进一步健全医保基金监管体制机制，大力开展基金监管安全规范年行动，主动担当作为，积极创新探索行之有效的措施，看紧守好老百姓的“救命钱”，让医保基金充分发挥最大的社会效益，不断提高人民群众获得感、幸福感和安全感。截至目前，全市医保系统行政处罚立案12件，罚款共计382.67万元，取得明显成效。

“我们通过制订医疗保障行政处罚流程图、统一行政处罚常用文书样式，编印《贵港市医疗保障行政处罚流程和常用文书样式》等做法，进一步推动了医保执法流程的全程规范化。”市医保局相关负责人介绍，该局通过从严规范执法流程，推动标准规范统一。

针对行政执法处罚不一等问题，市医保局严格规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权，指导各县（市、区）参照市本级的裁量方式，对违法事实、性质、情节及社会危害后果等相同或相近的医保违法违规行为，同一行政区域行政处罚的种类和幅度保持基本一致，注重从源头上防范畸轻畸重、同案异罚、宽严失度等问题，切实提升执法公信力。

市医保局坚持用好“以案代训”重要抓手，从严抓好执法环节实施，按照“抓点示范、以点带面、整体推进”推进法治医保建设，取得明显成效。通过抓点示范，以港北区工作为点，指导立案，形成一套基本的行政处罚工作流程框架；通过以点带面，吸纳港北区的经验做法，总结出一套全市医保行政处罚规范化的做法。2023年3月份开始，由市局牵头，运用多件“立案代训”的方式，集中市、县（市、区）医保系统监管、稽核人员一起，通过参与查办具体的案件提高实操能力，做实立案调查等全链条专业培训，打造高质量的个案“样本”；通过整体推进，强化骨干人员“以案代训”能力提升，掌握具体实践方法，进而在本地推进相关案件的办理，形成以点带面、以点破局的推进格局。

在“以案代训”过程中，市医保局创新管理模式，打通最优实施路径。该局通过“同时立案4件”的方式推进“以案代训”，在第一件案进场调查取证回来后，即组织人员与法律顾问一起，对各组所做的笔录、收集的证据进行检查、整理、复盘，并一一点评，避免下一次进场出现同类问题。在确定违法金额时，经过反复讨论，形成“提出方案—讨论利弊—否定—再提出方案—再讨论利弊—再否定”的精细化执法闭环管理模式，进一步集中智慧，得出4至5种方案后，确保最终评出一种共同认可的、更体现合法合理的、并且操作性强的方案，助推高质量行政执法。

“我们将通过采取‘下查一级’执法手段以及建立健全信息交流通报制度等有效措施，强化有效打击，并形成一系列法治化建设的配套制度，筑牢制度防线，用制度管权管人管事管钱，推动医保法治建设常态化规范化实效化，为全市医保法治建设提供坚强保障，助力医保工作高质量发展。”市医保局相关负责人表示。