节约医疗资源 减轻群众负担
我市试点按疗效价值付费改革取得初步成效

贵港新闻网讯 去年9月以来，我市试点开展部分病种按疗效价值付费改革工作，着力解决群众“看病贵”问题。通过科学制定医保与医院之间付费结算机制，鼓励医院在确保医疗服务质量前提下提供和使用适宜的中医药服务，既避免了西医手术创伤带来的并发症，又减轻了患者的痛苦，达到“群众少疼痛少花钱、医院省资源增收入、医保减支出提效用、中医受鼓舞得发展”四方共赢的效果。

截至今年4月，全市共有357例病例实施了按疗效价值付费，相比采用西医手术治疗，诊疗费用次均下降9887.95元，降幅达64.25%；患者自付费用次均降低4547.47元，降幅达66.32%，有效节约了医疗资源，减轻了群众负担。

根据病种常见、中医传统治疗优势明显、治疗手段清晰、治愈标准明确等原则，我市组织20多名一线临床专家反复论证，在充分征求各医院意见后，结合实际情况，遴选出异位妊娠病（输卵妊娠）、锁骨骨折等17个病种试点实施按疗效价值付费改革，其中14个病种是骨科的常见病和多发病。同时，研究制定了每个病种的适用对象、收入院标准、住院基本治疗手段、最低住院天数、出院疗效判定等方面标准。凡是具备这17个病种治疗资质和治疗条件，并已经开展相应住院手术治疗服务的医院，可以申请按疗效价值付费，也可以使用其他规定的付费方式。

如何确定医保与医院之间合理的付费结算价格，是改革能否取得成功的关键。我市通过深入分析全市前三年这17个病种的诊疗数据，结合当前中医、西医治疗成本和医保付费价格，按照“合理补偿，有所增收”的定价原则，逐个病种确定了按疗效价值医保付费价格，使得医院采用中医保守治疗获得的盈利比采用西医手术治疗更高，极大地调动了医院、医生提供和使用中医药服务的积极性。以胫腓骨骨折为例，如在三级医院采用西医手术治疗，医保定额支付给医院18632.17元，医院治疗费用平均花费15390.63元，平均可结余盈利3241.54元；在实施按疗效价值付费采取中医保守治疗后，医保定额支付给医院11912.29元，医院治疗费用平均花费5303.36元，医院可结余盈利6608.93元，比采用西医手术提高103.88%。

我市还建立严格的监管考评机制，医保部门不定期组织开展检查，重点关注患者出入院指征、医疗护理质量等内容，防止医院滥用、乱用按疗效价值付费机制。同时，对治疗效果设置了“保质期”，如果采用中医保守治疗失败需要转西医手术治疗的，医保只支付医院该病种西医手术定额费用；如果中医保守治疗失败在规定的期限内需要再次入院治疗的，医保则按相应规定扣减上次按疗效价值付费金额，切实保障医疗质量和患者的就医获得感。