港南区医疗保障局发布公开征集医保基金管理突出问题线索公告

医保基金是群众的“看病钱、救命钱”。为深入推进医保基金管理突出问题专项整治走深走实，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，充分发挥社会监督共治作用，贵港市港南区医疗保障局面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，鼓励广大群众积极参与到医保基金监管中来。

一、征集范围

（一）定点医疗机构

一是通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。

三是与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

六是伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

七是通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

八是通过伪造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。

九是将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。

十是重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

十一是未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店

一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

二是与医药企业勾结伪造药品处方骗保。

三是通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

四是聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。

五是将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。

六是组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。

七是组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。

八是诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。

九是通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失，或使医保基金安全面临重大风险隐患、引发严重后果。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人

一是“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。

二是药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

三是组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。

四是组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保

五是协助非参保人骗取医保待遇资格。

六是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

二、征集方式

群众可通过贵港市港南区医疗保障部门的电话、邮件、来信来访等公共服务信息平台进行举报。

（一）举报电话

贵港市港南区医保局:0775-4206644

（二）举报邮箱

贵港市港南区医疗保障管理中心基金稽核股邮箱地址:gnybjjjhg@163.com

（三）来信来访地址

贵港市港南区医疗保障局(贵港市港南区江南大道129号)507室，(邮编:537100)

来访时间:工作日8:00-12:00，15:00-18:00

三、线索征集要求

举报人应遵守有关国家法律法规，问题线索需提供明确的被举报对象具体违法违规事实及线索，附相关证据材料，需注明材料来源及相关信息，问题线索应当与医保基金管理领域相关，并对举报内容的真实性负责。鼓励举报人使用真实有效的身份信息及联系方式，积极配合医保部门调查核实工作，医保部门对实名举报人的信息予以严格保密。

欢迎社会各界和广大干部群众积极反映问题线索，贵港市港南区医疗保障局对反映的问题线索认真核查并依规依纪依法进行处理。

贵港市港南区医疗保障局

2026年4月13日

编辑：覃光英
责任编辑：韦育君
值班终审：黄彬群