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贵港融媒
贵港讯 近年来，贵港市医保局推行医保基金“即时结算+DRG付费考核+智能监管”综合改革，全面压缩医保结算周期，优化支付方式，强化基金监管，有效破解医疗机构长期垫资、回款缓慢痛点，实现医保、医院、患者三方共赢。
医保基金回款周期长、医疗机构垫资压力大，曾经是制约医疗服务提升的突出问题。改革前，医疗机构每月需垫付大量医保资金，回款周期长达两三个月，资金周转困难直接影响设备采购、病房改造及日常运营。为破解这一难题，市医保局于2025年建立“月结算、年清算”闭环管理机制，今年推动即时结算全市全覆盖，将医保费用从申报到拨付的时限压缩至20个工作日以内，大幅提升资金周转效率。截至今年4月底，贵港市即时结算资金占当月结算资金比例达98.8%以上，2025年12月至2026年3月累计支付月度医保费用15.04亿元，其中DRG付费结算32.57万人次、基金支付10.91亿元。
医保资金快速拨付，为医疗机构注入“源头活水”。贵港东晖医院财务负责人介绍，如今医保申报后10个工作日左右即可到账，医院现金流持续盘活，2025年新增980万元设备采购，投入1792万元改造病房，医疗服务条件得到显著改善。
在结算提速的基础上，市医保局以DRG付费改革为抓手，推动医保支付从“粗放拨付”向“优绩优酬”转变。该局建立差异化奖惩制度，对年度考核优秀的医疗机构减免1个百分点履约保证金扣减比例，2026年全市有172家医疗机构享受此项优惠，可减免履约保证金5569万元。同时完善特例单议评审机制，精准保障特殊病例诊疗需求，2025年以来累计评审特例单议28618例，追加拨付医保基金2.48亿元。平南县第二人民医院通过特例单议通道，为极低体重新生儿呼吸窘迫综合征患儿治疗获得医保追加拨付，既免除患儿外转就医不便，也解决了医疗机构“收治疑难病例亏损”的顾虑，让医生敢救治、患者更安心。
为确保医保基金安全规范使用，市医保局同步构建“事前提醒—事中预警—事后审核”全链条智能监管体系，守牢基金安全底线。2025年以来，市本级仅通过智能监管事前提醒，就挽回基金损失869.58万元。在严格监管下，该局科学编制基金收支预算，将年度清算拨付额严格控制在总额5%以内。截至2026年5月20日，全市已完成1049家定点医药机构2025年度费用清算，拨付基金1.67亿元，清算时间较2025年同期提前17个工作日，实现“快结算”与“稳监管”双向发力。
从结算周期大幅压缩，到支付方式精准优化，再到基金监管全程可控，市医保局以制度创新为钥匙，打开医保基金高效使用、医疗机构提质发展、群众就医更有保障的共赢局面。
（卢 钰 莫爱龙）
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