给高尿酸血症和痛风患者的医学建议

高尿酸与高血压、高血脂、高血糖合并称为“四高”。当今，高尿酸血症患病率不断上升，在健康体检中发现大量的高尿酸血症患者，多见于中老年男性，青少年患者亦不少。

高尿酸血症患者初期无特别症状，许多患者关节疼痛严重时到医院检查才发现。如果未能及时发现和干预治疗高尿酸血症，病情会不断加重，演变为痛风性关节炎、痛风结石等，会伤及肾脏等重要器官，危及生命。现在普及一下高尿酸血症及痛风性关节炎相关知识。

一、高尿酸血症的形成与转归

尿酸是人体代谢废物之一，通常通过肾脏排泄。人体尿酸形成过多，超过肾脏排泄能力，会引起血清尿酸升高。当体内尿酸水平长期过高时，会出现关节炎疼痛、痛风石、痛风性肾病等，这就是痛风。痛风性关节炎通常最先发生在足部，也可能在膝盖、手腕、肘部等部位。如果病情长期得不到有效治疗，尿酸盐沉积于肾脏会引起痛风性肾病、尿酸盐肾结石、肾功能衰竭等；沉积在血管壁会引起动脉粥样硬化、冠心病、高血压等；过多沉积在胰腺会诱发或加重糖尿病；沉积在关节附近，会引起大量的皮下痛风石。

二、高尿酸血症的饮食建议

高尿酸血症是因人体嘌呤代谢紊乱引起体内尿酸形成过多，嘌呤主要的来源是食物，所以高尿酸血症患者应尽量避免进食以下高嘌呤食物。鱼虾类：如各种鱼和虾、蟹等。海鲜类：如海带、海鱼等海产品。肉类：特别是红肉。动物内脏类：如猪肝、大肠等。酒类：如啤酒、米酒等。高汤类：如老火汤等。

随着现代人生活条件的改善，食谱中鱼肉等高嘌呤食物比例增多，特别那些“无肉不欢”及“嗜酒如命”的人群，患高尿酸血症的几率大大升高。因此痛风急性期患者应尽量避免食用，但并不意味着高尿酸患者绝对禁止食用高嘌呤食物，痛风缓解期可适当放松，可少量食用，以保证人体营养需要。

高尿酸血症患者较合理的饮食品种是奶制品、谷物制品、豆制品、各类水果和果酱等。适当多饮水，保持体内水分充足，增加体内的水分循环。尿量充足有助于过多的尿酸排出体外，减轻肾脏负担。适当喝一些奶制品，奶制品里含有的蛋白质营养比较高，能够帮助人体补充营养，以防因忌口导致的营养不良。

三、高尿酸血症的治疗

（一）降尿酸药。一种是促进尿酸排泄的药物如苯溴马龙，一种是抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布司他。不同的病情选择不同的药物，如患者尿酸从肾脏排出减少，肾脏功能良好，没有尿路结石和痛风石，可选择苯溴马龙；如果肾脏功能不好，有大量痛风石，尿酸从肾脏排泄已经有限，应选择别嘌醇或非布司他。

（二）痛风急性疼痛期选择止痛药。常用的止痛药有非甾类抗炎药如芬必得、糖皮质激素如强的松片、秋水仙碱片等。止痛药只适合剧烈疼痛时临时止痛，不是降尿酸药物，不能长期服用。

（三）中医治疗。中医在治疗痛风上积累了丰富的临床经验，通过调整体内环境及改善代谢异常，结合生活方式管理等长期调养，可收到较好的疗效。中医中药治疗高尿酸血症需要根据患者体质、症状、体征等辨证论治，制订个体化治疗方案，常用方法有清热利湿、化痰祛瘀、通络止痛、健脾补肾等。

四、给予高尿酸血症患者的忠告

严格管控好自己的饮食，科学合理地设计饮食结构，这是很重要的基础治疗，免费又有效。痛风发作期不建议运动治疗，可缓解期适当运动，但不是剧烈运动。对于无症状的高尿酸血症患者，建议每年检查血尿酸1—2次，血尿酸长期处于较高水平，应及时到医院诊疗。不能自行购药治疗，至于何时开始口服降尿酸药物，要到医院检查诊断，由专科医师给予合理的治疗方案，避免药物过敏反应及肝肾功能损害等副作用。

对顽固的高尿酸血症患者特别是痛风反复发作的患者，要有足够的耐心治疗，降尿酸药物应长期服用，尤其是已经有肾脏功能受损的患者。切忌关节疼痛剧烈时口服自购止痛药如强的松片，切忌疼痛缓解后继续酒池肉林，或复查血尿酸正常后又终止降尿酸治疗。对于痛风石患者，长期保持血清尿酸值降低到300umol/L左右，才能让痛风石分解消失，频繁反复发作的关节疼痛才会得到长期缓解。

编辑：黄心瑶
责任编辑：陈卓敏
值班终审：黄彬群