何为低血糖？

低血糖的诊断标准：

非糖尿病患者，血糖＜2.8 mmol/L。

接受药物治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L。

为什么要重视低血糖？（低血糖有可能比高血糖更致命。）

1.大脑所需的能量几乎全部来源于血液中的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源，出现功能障碍。如昏迷、抽搐、认知障碍等。

2.低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、心梗、脑卒中等。

3.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

4.老年人对低血糖感知能力差，易出现无症状性低血糖。

低血糖的临床表现：

1.交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等。

2.中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。

3.老年患者：行为异常或其他非典型症状。

4.夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理。

低血糖的分类：

1.严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。

2.症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状。

3.无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。

有以下情况发生时，要特别注意低血糖的发生：

1.过量胰岛素或口服降糖药。

2.饥饿或进食量减少。

3.剧烈活动或过量饮酒。

4.2型糖尿病早期餐前反应性低血糖。

5.糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低。

6.其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等。

什么时候容易发生低血糖？

空腹、餐前、睡前、夜间。

发生低血糖的处理：

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确判断。

1.症状性低血糖：有典型的低血糖症状，且血糖＜3.9mmol/L。

2.无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖＜3.9mmol/L。

3.相对低血糖：有典型的低血糖症状，但血糖在3.9mmol/L以上，这是血糖下降过快引起。

4.可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。

早发现、早处理，预防是关键。

1.糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L的，不管是否有低血糖症状，均应纠正低血糖。意识清楚能吞咽者，口服15—20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者，按医嘱静脉注射50%葡萄糖20ml。

2.有典型的低血糖症状，但血糖在3.9—6.1mmol/L之间，进食淀粉类食物15g，如血糖在6.1mmol/L以上者，继续观察。

3.根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。

如果发现低血糖患者应及时救治，采取以下措施：

（1）立即食用下列一种可快速升高血糖的食品。

①饮一杯糖水，含食糖15—20g。

②饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15—20g。

③饮一杯果汁或可乐。

④吃1—2汤匙蜂蜜。

⑤吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）。

（2）服上述某一糖类后。

①不要立即进食，以免延缓糖的吸收。

②15—20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次；如血糖上升，隔15—20分钟后进食谷薯类和肉类食品。

③处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。

每15分钟监测血糖一次：

1.血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服。

2.血糖在3.9mmol/L以上，但距离上一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。

3.血糖仍≤3.0mmol/L，继续按医嘱给予50%葡萄糖60ml静脉注射。

继续观察血糖值及低血糖症状

低血糖已纠正：

1.了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药，可动态监测血糖。

2.注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。

低血糖未纠正：

1.医嘱静脉注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。

2.注意长效胰岛素及硫脲类药所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。

3.意识恢复后至少监测血糖24—48小时。

健康指导：

1.对患者实施糖尿病教育，指导患者和家属掌握低血糖症状及处理方法。

2.指导患者和家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，安排合适的进餐时间和内容，随时备有含糖食物如饼干、糖果等。

3.告诉病人有关低血糖的症状，低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、脉搏细弱、视物模糊甚至抽搐、意识丧失或昏迷。

4.青少年、老年及有严重慢性并发症患者有严重低血糖的风险。